对市政协十四届三次会议 第43299号提案的答复

吉海霞委员：

您提出的关于加快推进长护险各项服务工作的提案收悉，经研究，现答复如下：

皇冠足球比分：长期护理保险作为一项完善社会保障的制度性安排，自2023年下半年全面实施以来，经过大量艰苦细致的工作，扎实推动共同富裕、创造高品质生活、构建社会互助共济机制，提高了连云港市失能人员及其家庭的生活质量和幸福感，让失能人员过上了有尊严、有质量的生活，彰显了人文关怀，达到了预期效果。

一、目前取得成效

（一）政策落实

2023年澳门皇冠体育：印发了《关于建立长期护理保险制度的意见》，市医保局先后配套出台了《连云港市职工长期护理保险实施细则》、《连云港市长期护理保险失能等级评估管理办法》等10余个文件，明确皇冠足球比分：2023年从职工医保参保人员开始试点，澳门皇冠体育：实行统一的政策待遇和基金管理，提高了服务的标准化和规范化水平，初步形成了具有皇冠足球比分：特点的“1+1+N”长护险制度体系。

（二）实施效果

截至2024年6月，皇冠足球比分：参保人数已经突破 94万人，覆盖澳门皇冠体育：9个县区和功能板块，为931位重度失能人员提供了2.8万人次护理服务，2024年将步入健康发展快车道。

（三）平台建设

皇冠足球比分：长护险制度重视制度创新与技术嵌入同步，开发了澳门皇冠体育：统一的长护险信息经办系统，涵盖失能评估、护理服务、结算管理、信息管理4大功能模块，59项子功能模块，实现长护险经办全流程信息化管理。市民可在“苏服办”、“我的连云港”APP线上申请，帮助符合条件的市民足不出户即可线上申请长护险，大大降低了失能人员的申请门槛，减少失能人员人力成本，同时也提高了皇冠足球比分：长护险业务的工作效率，进一步提高皇冠足球比分：长护险工作服务质量。

（四）经办模式

皇冠足球比分：明确通过政府公开招标签订了6家商保机构组成共保体，建立8家服务办理网点，招聘30余名专职经办人员，准入142家定点护理机构、63家服务网点和10家定点评估机构，实现服务功能全覆盖，推动形成政府主导、社会参与、市场运作的多元供给格局。

（五）服务创新

皇冠足球比分：长护险通过引入多元化服务模式，包括居家护理、亲情护理、机构护理等，满足不同老年群体的长期护理需求，提高皇冠足球比分：长护险服务的灵活性和便捷性。同时通过智能化管理平台，收集被护理人和家属的反馈意见，确保被护理人获得优质的服务，不断改进和优化服务内容和方式，并为项目管理和决策提供数据支持。

二、下一步工作方向

虽然在较短的时间内取得了一定成绩，但我们也清醒地认识到，澳门皇冠体育：长护险发展是一项全新的民生工程，没有过往成功经验可循，城区与县乡之间存在着二元经济结构差别，实行无差别服务肯定存在不少困难和挑战，针对您提案中提到的存在着部分地区推进速度不够快、经办服务不规范、群众知晓率还不高、服务供需不平衡等问题，我们采取的措施是：

（一）加快长护险推进速度

1.加速定点护理机构的纳入：建立快速响应机制，在已经获得准入的定点护理机构的基础上，加强原则性与灵活性相结合，对于符合条件的养老院、护理院、医疗机构和上门照护服务机构，设立专门的审核通道，确保符合条件的机构能够及时被纳入定点管理。

2.加强部门协同：与卫健委、民政、公安、财政等职能部门建立协同工作机制，通过召开协调会、总结会，确保信息沟通顺畅，做好长护险与困企人员、伤残军人、重度残疾人等特殊人群护理补贴等政策的衔接工作，做到应保尽保、应付尽付、应付快付，减少审批环节，提高工作效率。

3.常态化开展监管：严格按照皇冠足球比分：长护险文件针对两定机构设定的标准和要求，对定点护理机构、定点评估机构以“定期稽核＋日常巡查”开展监管工作，发现问题及时整改，对不达标的两定机构实行淘汰制，确保其服务质量和安全服务。

4.制定详细的服务标准：严格按照市医保局出台的《连云港市长期护理保险服务项目和标准（试行）》文件标准执行，实行澳门皇冠体育：统一标准、统一价格、统一服务，明确各类护理服务的具体内容和质量要求，确保服务内容统一、标准明确、责任到位。

5. 优先受理和评估重点人群：建立重点人群数据库，对特困、重残等享受医疗救助的重点人群建立数据库，实现信息共享。定期组织专业队伍对重点人群进行排查和跟踪，了解其健康状况和服务需求，确保长护险政策进区入户、户不漏人。

通过以上措施的实施，连云港市可以加快长护险经办服务工作的推进力度，确保符合条件的机构及时纳入定点管理，提升服务质量和安全，实现对重点人群的优先受理和评估。这将有助于更好地满足失能人员的护理需求，提高其生活质量和社会福祉。

（二）督促商保机构规范开展工作

目前由中国人民财产保险公司有限公司连云港市分公司牵头5家商保承办机构组成的共保体运行半年来，各项工作有序平稳开展，整体服务工作顺畅，共保体衔接有序，为长护险顺利开展奠定了基础。下一步我们将对照相关政策和承办合同，对中标商保机构的承办工作逐项明确，并按照合同约定加强监督考核。

　　　　1.明确权利与义务，根据承办合同，逐条梳理和明确与保险公司之间的权利和义务，确保双方在合作中有清晰的界限和期望。

2.细化监督与考核，制定具体的监督考核指标，定期对保险公司的承办工作进行评估。包括服务质量、响应速度、群众满意度等多个维度。

3.加强沟通与协作，与保险公司建立定期沟通机制，了解其实施过程中的困难与挑战，并提供必要的支持和帮助。同时，对于发现的问题及时与保险公司沟通并协助其进行整改。

4.强化培训与指导，针对保险公司在承办过程中可能遇到的问题，组织相关培训，提供业务指导和政策建议，帮助其更好地开展工作。

5.优化服务流程与质量，持续优化服务流程，提高服务质量，确保为群众提供高效、便捷的长护险服务。同时，加强内部管理和风险控制，确保业务运行的稳定性和安全性。

通过上述措施的实施，可以有效督促保险公司规范开展承办工作，确保连云港市长护险的顺利实施和健康发展。同时，也可以提高群众对长护险的满意度和信任度，进一步推动其在社会保障体系中的作用。

（三）加强长护险政策宣传

1.官方渠道宣传：利用连云港澳门皇冠体育：官方网站、政务微博、微信公众号等官方渠道，定期发布长护险政策解读、申请指南、案例分析等内容，确保公众能够及时获取最新、最准确的信息。

2.媒体合作推广：与连云港市主流媒体建立合作关系，通过新闻报道、专题节目、访谈等形式，广泛传播长护险政策的重要性和申请流程。同时，邀请专家学者或受益者进行分享，提高公众的认知度和信任度。

3.社区宣讲活动：组织专门的宣讲团队，深入社区、镇村开展长护险政策宣讲活动。通过与居民面对面的交流，解答他们的疑问，帮助他们更好地了解政策内容和申请条件。

4.培训与座谈会：组织针对医护人员、社区工作者、亲情照护者等相关人员的培训和座谈会。通过专业培训，经验交流、提高他们的政策理解能力和服务水平，确保政策能够得到有效执行。

5.创新宣传手段：利用互联网和移动互联网平台，如短视频、直播等，以更加生动、直观的方式展示长护险政策的优势和实际案例。同时，也可以开发互动性强的线上活动，吸引更多公众参与。

（四）提升长护险服务质量

我们深知，长护险作为一项社会保障制度，其运行过程中难免会遇到各种问题。为此，我们组织专门力量，对长护险工作中存在的问题进行全面梳理和分析，重点关注服务质量、覆盖范围、基金筹集、护理项目标准等方面，以确保问题得到准确识别和有效解决。

1. 扩大覆盖人群和保障对象

我们将逐步扩大长护险的覆盖人群和保障对象，将更多需要长期护理的人群纳入保障范围。同时，将关注特殊群体的需求，如高龄老人、残疾人等，确保他们能够得到及时、有效的护理服务。

2. 提高长护险筹集基金标准

为了确保长护险的可持续发展，我们将根据实际情况，适时调整长护险筹集基金标准。同时，将加强基金管理和监督，确保基金使用的合理性和有效性。

3. 规范护理服务项目标准

我们将制定和完善护理服务项目标准，明确各项服务的具体内容、质量要求和操作流程。同时，将加强对护理服务人员的培训和管理，提升他们的专业素养和服务质量。

4. 建立长护险服务质量监测机制

我们将建立长护险服务质量监测机制，定期对护理服务质量进行评估和检查。同时，将建立问题反馈和整改机制，及时解决服务过程中出现的问题。

5.加强部门协作和资源整合，我们将加强与相关部门的协作和配合，共同推进长护险工作。同时，将积极整合社会资源，鼓励更多社会力量参与长护险服务。

感谢您对皇冠足球比分：长护险工作的关心和支持。

连云港市医疗保障局

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2024年7月30日

联系人：曹 　杰

联系电话：85689002